التهاب اللفافة الأخمصية

تظهر بروز الكعب من الكعب، والأنسجة المحيطة بالفاسيشيا، واللفافة الأخمصية في أصلها جميعها تنكسًا كولاجيني، مما يؤدي إلى التهاب اللفافة الأخمصية.

تعتبر اللفافة الأخمصية ضرورية لدعم القوس وامتصاص الصدمات، كما تلعب دورًا هامًا في البيوميكانيكا الصحيحة للقدم. هذه الحالة تحتوي على "التهاب"، ولكنها تتميز بغياب علم الأمراض الالتهابية. نتيجة لذلك، تُستخدم مصطلحات "الفاسيكوز" و"الفاسيوباثي" بشكل متزايد لوصف هذا الاضطراب.

تتميز الحالة بألم في الكعب من الجهة الداخلية يزداد سوءًا بعد الراحة أو عدم تحمل الوزن. تظهر أعراض التهاب اللفافة الأخمصية عادة بشكل مستمر وتستمر لأكثر من عام.

الأسباب

تعود الأسباب بشكل أساسي إلى الضغط المتكرر الذي يسبب تمزقات صغيرة في اللفافة الأخمصية، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة للإصابة أو لأسباب متعددة العوامل، وغالبًا ما تظهر كإصابة ناتجة عن الاستخدام المفرط.

هناك العديد من عوامل الخطر لألم كعب القدم، بما في ذلك، ولكن لا تقتصر على:

• زيادة نطاق ثني القدم في مواجهة انخفاض ثني القدم الخلفي وتمديد مفصل المشط الأول.

• تشوهات القدم المسطحة والقدم المقوسة.

• Pronating القدم الديناميكي بشكل كبير.

• الأنشطة ذات التأثير أو الوزن مثل الجري، والوقوف لفترات طويلة، إلخ.

• الأحذية غير المناسبة.

• زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI).

• مؤشر كتلة الجسم (BMI) ليس مرتبطًا بزيادة خطر التهاب اللفافة الأخمصية في مجموعة الرياضيين، ولكن هناك أدلة تشير إلى أنه مرتبط بزيادة الخطر في مجموعة غير الرياضيين. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن فقدان الوزن قد يقلل من ألم القدم.

• وجود نتوء تحت الكعب.

• عدم تكافؤ طول الساقين.

• داء السكري.

• حالات استقلابية أخرى.

• تصلب أو ضعف في عضلات السمانة، والعضلات السفلية، وترتفع وتر أخيل. تشير الأبحاث ذات الجودة المنخفضة إلى وجود صلة بين الأنشطة التي تتحمل الوزن والتهاب اللفافة الأخمصية.

علم الأوبئة

يمثل 15% من جميع إصابات القدم في السكان العامين، وهو الأكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا. حوالي 17.4% من الإصابات المرتبطة بالجري أكثر شيوعًا بين العدائين. تميل النساء قليلاً إلى تقديم شكاوى من التهاب اللفافة الأخمصية أكثر من الرجال.

الفحص البدني

يمكن أن تكشف الاختبارات السريرية عن التهاب اللفافة الأخمصية. يشكل الفحص البدني وتاريخ المريض أساس ذلك.

قد يشعر المرضى بالألم بعد اتخاذ أولى خطواتهم أو بعد ممارسة التمارين، بالإضافة إلى حساسية موضعية على طول الجزء الأمامي الداخلي من عظمة الكعب. عندما تقوم أصابع القدمين بخفض الظهر، مما يزيد من إطالة اللفافة الأخمصية، يكون ألم التهاب اللفافة الأخمصية أكثر وضوحًا. لذلك، فإن أي نشاط من شأنه أن يطيل اللفافة الأخمصية، مثل المشي على أصابع القدم، أو صعود الدرج، أو ارتداء الأحذية بدون دعم للقوس، يمكن أن يزيد الألم سوءًا. يمكن أن يستخدم الطبيب تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية، والأشعة فوق الصوتية التشخيصية، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إعادة إنتاج الألم عن طريق الضغط على البروز الداخلي للقدم على عظمة الكعب، حيث تتصل اللفافة الأخمصية. يتسبب الثني السلبي للقدم وأصابع القدم في إعادة إنتاج الألم. اختبار ويندلاس: ثني مفصل المشط الأول بشكل سلبي (استراحة لإحداث الأعراض على اللفافة الأخمصية من خلال إحداث أقصى شد)؛ يكون الاختبار إيجابيًا إذا تم تكرار الألم. تشمل النتائج الثانوية القدم المسطحة، والقدم المقوسة، ووتر أخيل المشدود. المشي المعدل (فحص القضايا البيوميكانيكية التي قد تعرض العميل لخطر التهاب اللفافة الأخمصية). زيادة الوزن. تحمل الوزن أثناء العمل.

العرض السريري

حساسية في الكعب الداخلي، وحدود في ثني القدم، وتوتر في وتر أخيل هي جميعها أعراض لألم الكعب الذي قد يحدث مع الخطوات الأولى في الصباح أو بعد فترات طويلة من عدم تحمل الوزن. قد يكون هناك تفضيل للمشي على أصابع القدم أو قد يظهر عرج. عادة ما يزداد الألم عند المشي حافي القدمين على أسطح صلبة أو صعود الدرج. قد يكون العديد من الأشخاص قد زادوا فجأة من مستوى نشاطهم قبل ظهور الأعراض.

إجراءات التشخيص

أكثر طرق التصوير شيوعًا لهذه المشكلة هي التصوير بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا ما يتم قياس سمك اللفافة الأخمصية.

الإدارة الطبية

التفضيل الأولي هو اتخاذ تدابير تحفظية:

وفقًا لمستوى الألم، يجب نصح الراحة النسبية من النشاط الذي يسبب تفاقم الألم. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) موضعيًا أو عن طريق الفم لعلاج الألم بعد النشاط البدني. تدليك احتكاك عميق للتركيب والقوس. بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه، قد يوصى بدعامات ليلية ووسادات للأحذية أو تقويمات. إعلام المرضى بكيفية تمطيط وإعادة تأهيل عضلات السمانة، والعضلات السفلية، وتر أخيل، واللفافة الأخمصية.

إذا لم تكن الطرق المحافظة فعالة في تخفيف الألم:

• حقن الكورتيكوستيرويد.

• البلازما الغنية بالصفائح (PRP).

• عملية استئصال اللفافة الأخمصية بالمنظار.

• الأيونتوفوريس.

إدارة العلاج الطبيعي

يعتبر تعليم المرضى أداة مهمة:

استنادًا إلى البيانات المتاحة حاليًا، تقدم إرشادات الممارسة السريرية التدخلات العلاجية الموصى بها. تشمل التدخلات الأكثر شيوعًا العلاج اليدوي، وتمطيط العضلات، والتشريط، ودعامات القدم، والدعامات الليلية.

يجب أن تتضمن العلاجات اليدوية تحريك الأنسجة الرخوة والمفاصل. يمكن تقليل الألم باستخدام الإفراج عن العضلات. يجب إطالة مجموعة السمانة/السفلية واللفافة الأخمصية. لإطالة اللفافة الأخمصية، يعبر المريض الساق المصابة فوق الساق السليمة ويدفع إلى إطالة الأصابع بأصابعه عبر قاعدة الأصابع حتى يشعر بالتمدد على طول اللفافة الأخمصية. يتضمن الوقوف أثناء تمديد وتر أخيل وضع الساق المصابة خلف الساق المقابلة مع توجيه الأصابع للأمام. بعد ذلك، يتم ثني الركبة الأمامية بينما تبقى الركبة الخلفية مستقيمة والكعب على الأرض. ثم، لتمديد أكبر للسمانة، يمكن ثني الركبة الخلفية. يجب تجنب الاستدارة عن طريق التشريط. يمكن أن يقلل أسلوب التشريط الأكثر شيوعًا، لويداي، من الألم مؤقتًا، لكن لا توجد أبحاث كافية لتحديد المدة التي ستستمر فيها. قد لا يكون التمدد بمفرده فعالًا مثل الجمع بين التمدد والتشريط. هناك دعامات للقدم مُعدة مسبقًا وأخرى مصممة خصيصًا. يجب دعم كل من القوس الطولي الداخلي والكعب وتوفير وسادة.

تنص إرشادات الممارسة السريرية على أنه لا يمكن اقتراح العلاج بالإبر الجافة، أو العلاج الكهربائي، أو الموجات فوق الصوتية. هناك بعض الأدلة التي تدعم العلاج بالليزر منخفض المستوى، وحرير الكيتوبروفين، وتغيير الأحذية، وفقدان الوزن، والتمارين العلاجية، وإعادة التعليم العصبي العضلي.

يجب ارتداء أحذية ذات قاعدة صخرية كحذاء. يجب توجيه المريض إلى طبيب رعاية صحية أكثر تأهيلاً للحصول على إرشادات غذائية إذا كان الوزن مصدر قلق. يجب أن تهدف تمارين العلاج وإعادة التعليم العصبي العضلي إلى تقليل الاستدارة وتعزيز توزيع الوزن عند التحمل.

يبدو أن التدريب القوي عالي الحمل فعال في علاج التهاب اللفافة الأخمصية، تمامًا مثل علاجات التهاب الأوتار. قد تساعد تمارين القوة ذات الحمل العالي في تحسين الوظيفة وتسريع تخفيف الألم. وفقًا للمراجعة المنهجية، لا توجد أدلة كافية لتوصية بتدريب عضلات القدم للأشخاص الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية.