الفُصال العظمي (خشونة المفاصل)

خشونة مفصل الركبة (OA)، والتي تُعرف غالبًا باسم مرض المفاصل التنكسي، يمكن أن تنتج عن التآكل والاستخدام المزمن وما يترتب عليه من تدهور تدريجي في الغضروف المفصلي.

تشمل الأعراض السريرية الشائعة: ألم في الركبة يتطور تدريجيًا ويزداد مع الحركة ، تيبّس وتورم في الركبة ، ألم بعد فترات طويلة من الجلوس أو الراحة ، صوت طقطقة أو احتكاك (crepitus) أثناء حركة المفصل

المسببات (الإتيولوجيا)

يمكن تصنيف مسببات خشونة المفاصل (الفُصال العظمي) إلى أولية أو ثانوية، حسب السبب الأساسي.

• خشونة الركبة الأولية:
  يحدث تدهور الغضروف المفصلي بدون سبب واضح. وعادةً ما يُعتبر نتيجة للتقدم في العمر والاستهلاك العام للمفصل مع مرور الزمن.

• خشونة الركبة الثانوية:
  تنتج عن أسباب معروفة تؤدي إلى تدهور الغضروف المفصلي، مثل الإصابات أو الأمراض الأخرى.

  • أسباب خشونة الركبة الثانوية:

  تشمل عوامل الخطر لخشونة الركبة الثانوية ما يلي:

  السمنة ، فرط حركة المفصل أو عدم استقراره ، سوء تموضع المفصل (مثل وضعية الركبة التقوسية للداخل "فارجس" أو للخارج "فالغس") ، إصابات سابقة في المفصل (مثل الكسور التي تصيب السطح المفصلي أو كسور الهضبة الظنبوبية) ، العيوب الخلقية و فقدان الحركة أو قلة النشاط و التاريخ العائلي للإصابة بخشونة المفاصل و الأسباب الأيضية (مثل مرض الكساح "الراكيت

  علامات خشونة مفصل الركبة تشمل:

  • الألم أثناء الحركة

  • التيبّس، خاصة في الصباح

  • تقييد حركة المفصل

  • ألم مزمن عند الجلوس أو الاستلقاء لفترات طويلة

  • ألم محسوس عند الضغط على خط المفصل

  • زيادة في حجم المفصل

  العملية المرضية (التطور المرضي):

  

  تُحافظ العمليات الكيميائية الطبيعية في الغضروف المفصلي على توازنه واستقراره؛
  ومع ذلك، مع تقدم خشونة المفاصل (الفُصال العظمي)، يحدث اضطراب في هذه العمليات، مما يؤدي إلى تغيير تركيب الكولاجين في الغضروف.

  يؤدي اختلال هذا التوازن إلى نمط غير منظم من ألياف الكولاجين وتقليل مرونة الغضروف المفصلي،
  مما يتسبب في حدوث تشققات وانكسارات في الغضروف، ويؤدي إلى تآكل السطح المفصلي.
  الغضروف المتضرر غير قادر على الشفاء الذاتي، مما يؤدي إلى استمرار تدهوره.
  وبعد تآكل الغضروف، تبدأ الأسطح العظمية بالتعرض للتلف.
  نتيجة لذلك، يتضخم العظم وتنمو نتوءات عظمية تعرف باسم "النابتات العظمية" (Osteophytes).

  التشخيص

   

   

  هناك خمس درجات لخشونة مفصل الركبة:

  • الدرجة 0: تشير إلى ركبة طبيعية تمامًا بدون أي علامات لخشونة المفصل.

  • الدرجة 1: نمو بسيط جدًا للنابتات العظمية (Bone Spurs)، ولا يكون مصحوبًا بألم أو انزعاج ملحوظ.

  • الدرجة 2: يبدأ الأشخاص في الشعور بالأعراض. بعد يوم طويل من المشي، قد يشعرون بالألم وتيبّس المفصل بشكل أكبر.
    على الرغم من أن الحالة لا تزال خفيفة، إلا أن الأشعة السينية قد تُظهر زيادة واضحة في نمو النابتات العظمية،
    بينما يُتوقع أن يكون الغضروف ما زال بالحجم الطبيعي تقريبًا.

  • الدرجة 3: خشونة متوسطة. يكون تيبّس المفصل أكثر وضوحًا، خاصة بعد فترات الجلوس الطويلة وفي الصباح.
    يظهر الألم بشكل متكرر أثناء الحركة، وتبدأ المسافة بين العظام بالتضاؤل مع وجود علامات واضحة على تدهور الغضروف.
    
    

  • إدارة العلاج الطبيعي

    يجب أن يبدأ جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالفُصال العظمي (OA) في العلاج الطبيعي.

    الألم هو عرض شائع يظهر بدرجات متفاوتة حسب الشخص، ولا يرتبط دائمًا بشدة تطور الفُصال العظمي.

    النهج المحافظ

    يُعتبر العلاج بالتمارين في العلاج الطبيعي هو العلاج المحافظ الرئيسي لخشونة الركبة (OA). يشمل العلاج الطبيعي عادة ما يلي:  التثقيف للمريض ، العلاج بالتمارين ، تعديل الأنشطة ، نصائح لفقدان الوزن و استخدام دعامة الركبة:

    

    التثقيف للمريض والعلاج الطبيعي هما العلاجات الأولى لجميع الأفراد الذين يعانون من خشونة الركبة مع أعراض.
    لقد أظهرت الدراسات أن أفضل النتائج تتحقق عندما يتم دمج التمارين تحت إشراف مع برنامج تمارين منزلي.
    إذا تم التوقف عن ممارسة التمارين، تختفي هذه الفوائد بعد ستة أشهر.

    فقدان الوزن مفيد في جميع مراحل خشونة الركبة (OA).
    يوصى بفقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من خشونة الركبة المصحوبة بالأعراض ولديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) لا يقل عن 25.
    أفضل التوصيات لفقدان الوزن تشمل التحكم في النظام الغذائي وممارسة الأنشطة الهوائية منخفضة التأثير.

    استخدام دعامة الركبة في حالات الفُصال العظمي هو أحد الخيارات المتاحة.
    تساعد الدعامة في تقليل الحمل على المفصل المتأثر، مما يخفف الضغط عن الركبة.
    في حالات التشوهات مثل الانحراف الداخلي (valgus) أو الانحراف الخارجي (varus)، قد تكون الدعامة مفيدة في توفير الدعم والتقليل من الألم.

    إدارة العلاج الطبيعي

    يجب أن يبدأ جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالفُصال العظمي (OA) في العلاج الطبيعي.

    الألم هو عرض شائع يظهر بدرجات متفاوتة حسب الشخص، ولا يرتبط دائمًا بشدة تطور الفُصال العظمي.

    أظهرت الدراسات أن التمارين تساعد في تحسين الأداء البدني على المدى القصير وتعد استراتيجية فعّالة لتخفيف الألم. في البداية، يجب أن تتم التمارين تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي. ومع ذلك، مع الإرشادات الصحيحة، يمكن تنفيذ هذه التمارين في المنزل. أظهرت الأبحاث أن التمارين الجماعية المدمجة مع التمارين المنزلية أكثر فائدة في تحسين النتائج.

    دور العلاج الطبيعي

    التثقيف:

    • فهم خشونة المفاصل (OA) وأسبابها
    • وصف الألم
    • إدارة الفُصال العظمي على المدى الطويل
    • التثقيف حول تعديل الأنشطة
    • التأكيد على أهمية فقدان الوزن
    • تعزيز نمط حياة نشط وصحي

    التمارين:

    • تطبيع نطاق الحركة في مفصل الركبة
    • استقرار السلسلة الحركية السفلية
    • تقليل خطر الأمراض القلبية
    • تحسين التوازن، الرشاقة، والإحساس المكاني (Proprioception):
    • تحسين الأداء البدني